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佚名:麻醉会影响智力吗?
打印本页 发布于:2015-05-11

 作者:佚名  来源: 清华大学神经外科网

作为麻醉医生,常常会遇到这样的疑问:全麻会影响智力吗?就我碰见的类似问题还有:我是一个从事高脑力劳动的工作者,全麻会对我今后的思维能力产生影响吗?我们家孩子疝气手术需要全麻,对孩子将来智力发育有影响吗?我们家老人平时就有些糊涂,再接受全麻会更糊涂吗?其实归根结底,这些问题的关注点在于,全麻对认知功能的影响!

认知功能是指人脑加工、储存和提取信息的能力,包括感知、语言、学习等多个方面,智力当然也包括在内。麻醉对认知功能的影响一直是医学界研究的热点。我们可以先从麻醉药物的药理特性开始分析。全身麻醉中所使用的药物,如麻醉性镇痛药、镇静药、吸入麻醉药等均作用于中枢神经系统,从而产生相应的麻醉作用,所以说麻醉过程其实就是对中枢神经系统即大脑的抑制过程。

但是由于这些药物在一定时间内就会被分解代谢,随着药物在体内的代谢和清除,其作用也随之消除,因此整个麻醉过程是可控制和暂时性的。所以我们才会有让病人“睡着”,再需要时又让病人“醒来”的本领。
因此麻醉药物不会对中枢神经系统产生持续的影响,从麻醉药物的药代动力学来说全身麻醉后智力会受影响的可能性是很低的。
但是全身麻醉这个过程有没有可能影响人的脑功能呢?
我们知道人脑细胞活动和氧气的多少密切相关,它对缺氧的耐受性很差,一般中断脑供氧5~8分钟,就会造成难以挽回的损害。在麻醉及手术过程中,恶性心律失常、大出血、严重过敏性休克等可导致严重低血压,没有足够的血液把氧气运输到大脑,进而发生脑缺氧,若不及时抢救,就会引起认知功能障碍、植物人甚至脑死亡等不良后果。

其它如病人胃内容物反流误吸、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛等情况导致肺部不能交换氧气,也会促使发生脑缺氧而影响脑功能。所幸的是正是因为麻醉医生的存在,在各方面维护患者术中生命体征平稳和供氧充分,才大大降低了上面所述的意外情况发生率,并将出现意外后对患者的损伤降至最低。因此说“麻醉医生是患者术中的生命守护者”,“手术医生治病,麻醉医生保命”。

另外还要提到两类特殊人群——婴幼儿和老年人。

先说说婴幼儿。基于先前所提到的,早先的麻醉医生们认为全麻对婴幼儿的认知功能并无影响。但有一些动物实验发现,处于大脑发育阶段的小鼠或猴在接触全麻药物后认知功能有所减退。虽然这些动物接触的全麻药在剂量和时间上都比实际给人麻醉要大得多,但这足够引起麻醉医生们的重视。故之后展开了一些对接触全麻的婴幼儿远期学习记忆能力的回顾性调查。
有调查结果发现全麻过的小儿学习障碍的发生率是未全麻过小儿的两倍,还有调查发现学习障碍的发生率与经历的麻醉次数有关。但这种回顾性的调查受很多因素的影响,所以结果往往被认为是不可靠的。目前国际上已经开展了几项对这方面的大规模前瞻性研究,待研究结果出炉后将对这个问题的回答产生指导性影响。

所以目前国际上对全麻是否影响婴幼儿学习记忆能力并无定论,家长们还是应该尽量避免正处于大脑发育期的3岁内小儿接触全麻,但如果有疾病,不能因此就逃避必要的手术治疗,因为即使麻醉可能对小儿学习记忆能力产生影响,总的几率还是很低的。
再说说老年人。很早以前麻醉医生就发现年轻患者全麻后基本能很快恢复,而老年人全麻后则常常出现记忆力减退、智力受损甚至精神异常。在上世纪50年代就报道了当时老年人术后认知功能障碍的发生率约为23%。这是一个很大的比率,之后随着麻醉药物的发展和麻醉技术的进步,这个比率逐渐降低。

目前报道,术后三个月随访老年人认知功能障碍比率约为5%13%。为什么麻醉药物容易引起老年人大脑功能受损也是医学界研究的热点,现在认为可能与老年人本身中枢神经系统的衰老和一些特殊基因有关,目前仍不能给出明确原因。但经过临床大规模的观察,可以得出老年人容易出现术后认知功能障碍的高危因素包括高龄、文化程度低、听力受损、术前已经有认知功能障碍、大手术、术中低血压、电解质紊乱、低体温、镇痛不足等。

所以除去手术中的因素,如果一个老年人有上面提到的危险因素,家属就要有术后老人出现“老糊涂”的心理准备了。但是全麻后新出现的“老糊涂”常常随着时间的推移减轻,出现永久性的认知功能障碍也是很少见的。
综上,如果您是一个中枢神经系统健康的年轻人或中年人,大可不必为全麻影响智力过多操心,但如果麻醉对象的中枢神经系统尚处于发育阶段或是已经老化衰退的,心里还是应该有影响智力这样一根玄。不过我想说,不要因为害怕出现这种影响就逃避手术治疗,这正是体现麻醉医生价值的地方,医生会尽全力地为您保驾护航,让麻醉影响智力这种可能降至最低。