麻醉常识

您所在的位置:首页  > 麻醉常识

全麻和睡眠状态有什么区别呢?
打印本页 发布于:2015-03-06

       然我们在工作中经常向病人解释说,全身麻醉就像睡了一觉,但是其实,两者是有很大区别的。

  先谈共同。麻醉和睡眠都是意识(consciousness)水平的降低。而意识是大脑皮层功能的表现。

  如果将人体比作一家企业,那老板毫无疑问就是大脑,而整个中枢神经系统是其核心管理层。周围神经系统是人体的通讯网。负担着将管理层的意见下发各部门(循环,呼吸,消化),同时也要随时接受下级的回馈、监督下属工作状态并汇报给高层。

  老板劳苦功高,却也养尊处优。好吃好喝不算,连续工作超过一定时间就要关门休息。怎么样让大脑保持工作状态,维持意识呢?


  当今的主流假说认为,人体的睡眠-觉醒变换是一种主动调节行为。在脑干中,存在两个直接调节皮层状态的睡眠中枢,分别是蓝斑核和中缝核,仿佛睡眠的一对开关。

  -- 简单粗略的说,当以中缝核为主的5羟色胺神经元通路为主导时,则人体进入睡眠状态

  -- 当蓝斑核肾上腺素能神经元通路为主的占优时,人体会进入清醒状态。

  -- 在人体中还存在一个维持意识的信息中转地,网状上行激活系统,Reticular activating system(RAS)。RAS并不专门传导特定的消息,而是接受泛化的,来自人体各种感官的输入(听觉、视觉、触、痛觉等各种感觉)。下属零碎细微的信息,RAS是不会向大脑直接汇报的。当RAS就没有足够的上行刺激,等于是告诉大脑,没有机要急需处理,该歇息了,大脑皮层的意识水平随之降低。反过来,如果有强烈或者大量的刺激(比如大量的喧闹声、推搡),那么RAS就会将大脑唤醒,提醒其进入工作状态。

  全身麻醉则是通过药物诱导的中枢神经系统的广泛抑制。在人体中本来就存在一系列的广泛的受体,好比神经细胞的开关。如果作用于抑制性受体,那么神经细胞的电活动就会减弱,反之,兴奋性受体会使细胞的电活动加强或者更易激动。

  人体自身存在一系列神经递质,其和受体的关系仿佛钥匙和锁,是一一对应的。 而全身麻醉的药物是能打开这些锁的人工钥匙。GABA受体是具有代表性的抑制性受体。我们临床使用的静脉麻醉药物丙泊酚(Propofol)和以安定(Diazepam)为代表的苯二氮类镇静催眠药,都是通过GABA受体起作用,"麻痹"神经细胞的。

  在全身麻醉施行时,不单单是大脑皮层,几乎全部的中枢神经都受到了抑制。当然,大脑皮层最容为敏感。其次才是较为低级的中枢。这种从高级功能到低级功能,从轻微到重度的不同抑制水平,被称为麻醉深度。早在乙醚麻醉的年代,人们就总结发现了,全身麻醉在不同深度下是具有不同的表现的

  第一期(镇痛期)(analgesia):大脑皮质知觉中枢被抑制,痛觉消失,知觉障碍类似幻觉,但意识清楚,所有反射仍然存在。

  第二期(谵妄期)(delirium):大脑皮质受到抑制而低级中枢功能尚存,病人意识丧失,瞳孔放大,肌张力增加,反射过度,呼吸不规则,产生谵妄。

  第三期(外科麻醉期)(surgical anesthesia),反射渐次消失,病人循环呼吸稳定。适合外科手术。

  第四期(呼吸麻痹期)(respiratory paralysis):延髓生命中枢受抑制,呼吸停止,循环系统衰竭,若不立即施救,病人将因呼吸麻痹而死亡

  在临床上,麻醉的开始称为诱导,最为常见的诱导方式就是楼上提到的,通过静脉给予白色药物丙泊酚。由于当今应用的麻醉药物效能高,起效快,通常在数十秒内,人体会很快进入意识丧失状态的第三期。之后的阶段称为维持。当手术结束后,药物停止给予,随着药效减退,病人会逐渐苏醒。如果以脑电图监测大脑的意识水平,我们可以根据手术的进行调节麻醉深度,也就是合理的中枢抑制水平。


图中BIS为脑电图的一种量化参数,反应意识水平。可见随手术进行脑电活动处于一定范围内,在停药后,意识逐渐恢复     

  因此,在全身麻醉的进行中,人体不会有任何的意识,不会有做梦等睡眠现象,由于顺行性遗忘的作用,病人会忘记从注入麻醉药物的那一刻起的所有事件。这都是和睡眠全然不同的地方。

  在大脑皮层这位老板进入麻痹状态后,其手下的员工却还是要继续工作维持机体正常运行的。呼吸系统和循环系统这二位最独立,在人体清醒时,大脑尚且不能直接指挥心跳的快慢,也很少干涉呼吸的进行。在全麻下,在不给予肌肉松弛药时,呼吸循环均会继续自主工作。但是由于绝大多数麻醉药物都是呼吸循环的抑制剂,在加深麻醉时,呼吸会变慢,变浅,心跳会减慢,血压会下降。只要在合理的深度范围内,并不会引起循环和呼吸的衰竭。

  骨骼肌平时最听话,最没有独立意志。一旦他的上级进入休息状态,其平时被压抑的天性反而暴露出来。有时候病人在全身麻醉下仍然会发生体动,通常说明麻醉深度已消除了意识,但仍不能完全抑制局部的反射。在加深麻醉之外,还可以给予肌松药,麻痹肌肉组织。

  其他诸如泌尿系统和消化系统等,在没有疾病的情况下,全身麻醉并不会对其产生严重的影响,且大多数是一过性的,在麻醉药物停止给予后即恢复正常状态。

       转自:http://www.zhihu.com/question/21791527