无痛分娩

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【医患沟通】分娩镇痛的问与答
打印本页 发布于:2015-01-04

人们常说的无痛分娩,在医学上指的是“分娩镇痛”,即利用各种医学措施使产痛减轻甚至消失。这种分娩方式可以让产妇不再承受剧痛的折磨,不仅能消减女性对分娩的恐惧以及产后疲倦感,还能让产妇在第一产程得到足够的休息,为之后娩出胎儿存储产力。

如何进行无痛分娩?

无痛分娩在国外的应用非常普遍,是一项操作简单方便且安全性高的成熟技术。目前临床上,无痛分娩分为药物性和非药物性两种。前者是通过麻醉药或镇痛药来起到“无痛”的效果,是日常我们所讲的无痛分娩。后者一般是在产前开始实施的,主要通过练习宫缩时的呼吸来缓解产痛,另外也包括中医针灸或按摩痛处等外疗法。

下面具体介绍两种常见的药物性无痛分娩的优缺点:

椎管内注药镇痛法

此法是目前最受全球医学界推崇的镇痛分娩法,有效率高达95%。一般有2种方式,硬外膜麻醉和腰硬联合麻醉。两者都需要先在产妇腰椎处插入一根导管,麻醉药物会通过小导管注入体内,术后配有镇痛泵。

优点:

1.起效快,缓解阵痛效果颇佳,非常适合对产痛异常恐惧的产妇。

2.产妇仍能保持清醒,也能正常进食饮水,能主动配合分娩的全过程,亦可自己掌控镇痛泵。

3.不会阻碍日常活动,产妇术后依然能下床走动。

4.给药方式(PCEA技术)日益成熟,而且使用的药物(罗哌卡因)安全性高,不仅提高了镇痛效果,而且基本上对母婴的健康以及产程进展没有影响。

5.对手术本身以及之后会阴侧切产生的伤口也有镇痛作用。

缺点:

 

1.技术要求高,需要由拥有麻醉专业技能的麻醉医生来操作。

2.手术本身有一定创伤性,而且操作中存在安全风险。所以医生会事先将手术中可能出现的危险和可能引起的并发症明确告知产妇或家属,同意签字后才会施行。

3.如果穿刺部位或全身出现感染,或者凝血功能异常及颅内压增高,那么禁止使用该法。

笑气吸入法

起源于1847年的英国,维多利亚女王在分娩时最早使用,之前使用颇为广泛。具体操作是,在产妇感觉宫缩即将袭来时,将面具贴近口鼻深呼吸数次,当疼痛消失再摘下面具,通常在宫缩间隔期使用。

优点:

1.能令产妇身体明显放松,有助于子宫口的扩张,能有效缩短产程。

2.笑气成分主要有氧气,含量达到50%,能增加母婴的血氧浓度。

3.可能引发的并发症极少,适用人群范围广泛。

4.操作简单,像吸氧一样,产妇可以自行实施。

5.无创伤,且效果较好,其中75%左右的产妇认为有镇痛效果。

6.笑气无色,微甜,无刺激性,起效和代谢速度快,不再继续吸入后几秒后效果即可消失。

7.能帮助产妇在宫缩间隔休息,而且仍能保持清醒意识,主动去配合医护人员。

缺点:

1.无法用于会阴部伤口的止痛。

2.每个人的镇痛效果有差别,部分人可能会有轻微的头晕、恶心等不适。

3.吸入时间不易把握,因为从吸入到真正发挥镇痛效果需要3040秒的时间,所以只有在宫缩开始前30秒吸入才能起效,否则没有作用。

无痛分娩真的不痛吗?

无痛分娩的止痛效果有限,无法做到彻底的“无痛”。其实无痛分娩的作用在于减轻产痛,起到镇痛作用,而不是使产痛消失。临产前宫缩加剧,由此产生的疼痛可能会使产妇换气过度,分娩镇痛可以通过促进子宫的血液流动,以缓解宫缩过度带来的负面影响。

无痛分娩的镇痛效果主要与具体实施的无痛分娩方式以及使用产妇个人的体质有关。每种方式的有效率各不相同,目前硬膜外麻醉的镇痛效果最佳,而笑气吸入法、陪伴分娩和水中分娩等方式的镇痛效果并不显著。而且对疼痛的敏感度因人而异,在实施中并不能保证一点痛感都没有。但是在临床上,无痛分娩确实在在很大程度缓解了产痛,这一点是毋庸置疑的。

无痛分娩的好处?

无痛分娩在国外应用非常广泛,国内使用率也日益升高。无痛分娩最显著的特点是,使产妇避免经历生产疼痛的煎熬,减少对分娩的恐惧,同时也能减轻产后疲倦。产妇在第一产程得到充分休息,对之后的胎儿娩出十分有利。待子宫口完全打开,产妇便拥有足够的产力顺利完成分娩。

通常无痛分娩是在医护人员和产妇经过协商后决定的,需要双方及时沟通。医护人员会更多关注产妇以及胎儿的身体变化,一旦有异常情况发生,可以及早发现并及时诊治。一般情况下,熟练的麻醉师进行麻醉操作用时短,只需510分钟即可完成。这一过程以及之后的产程中,产妇始终处于有意识的状态,甚至可以试着下床走动,在胎儿娩出时还可以很清醒地感受到为人母的喜悦。

适合做无痛分娩的人群

以椎管内注药镇痛法为例,主要有三方面的禁忌:

1.患有阴道分娩、麻醉等禁忌症的产妇不能使用此方法镇痛。

2.一旦发现产妇出现凝血功能异常,需立即停止实施此法。

3.如果产妇对药物过敏、患有妊娠并发症或腰部有外伤史,那么应该明确告知医生,是否可以实施无痛分娩需要由医生来做出专业判断。

除此以外,大部分的产妇都可以采用此种无痛分娩方式。

无痛分娩对宝宝有影响吗?

关于无痛分娩使用的麻醉药物是否影响宝宝的健康和发育,这是家人最为担心的一点。任何手术都有一定的风险,硬膜外麻醉有引发低血压、头痛等不适的可能性,严重甚至会有性命之忧,但是发生率极低。所以产妇不必过于担心。

另外,虽然无痛分娩存在发生不良反应的可能,影响产程和胎盘供血等。不过事实上,这些麻醉药物的浓度远比其它一般手术的剂量低,经过胎盘进入胎儿体内的药物量微乎其微,基本上不会给宝宝带来不良影响,更不会阻碍孩子的大脑发育。

无痛分娩有副作用吗?

无痛分娩有一定的副作用,但是绝大多数人不会发生任何不良反应。无痛分娩通常采用硬膜外麻醉,安全性很高。极少数人可能会有头痛、腰酸背痛、抽筋等不适,但是这些情况不仅发生率很低,而且症状轻微,出现时间短暂,不会给产妇身体带来太大的影响。

此外,尽管从理论上讲,无痛分娩可能带来更为严重的并发症,比如低血压、感染、药物过敏或麻醉止痛不全等,不过这些意外发生率极低。另外,医生也会在实施镇痛分娩时就采取有效的预防措施,产妇无需过分担忧。

 转自医学界麻醉频道,来源:育儿网