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雪仔:PVC、CVC、PICC、PORT 四大导管留置时间大对比
打印本页 发布于:2016-08-03

PVC、CVC、PICC、PORT 四大导管留置时间大对比

 2016-07-27 雪仔 

护理时间近日推出「颈内静脉留置:敷贴固定需注意的 3 个细节」一文,有站友在文末留言:CVC 能够留置多长时间要拔除?确实,临床中有很多困惑:CVC 刚刚留上才一周时间就堵管了!

明明用得好好的留置针,规定时间到了要不要拔除?

结合「静脉治疗护理技术操作规范」、循证依据及笔者的临床经验,对 PVC、CVC、PICC、PORT 留置时间进行总结。笔者经验仅作参考,欢迎大家留言,分享您的看法和经验。

外周静脉导管(PVC)


PVC 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVC 宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。

静疗规范:外周静脉留置针应 72 h ~ 96 h 更换一次。

循证依据:「成人外周静脉留置针更换时间的最佳实践」指出「可以根据临床指征更换留置针」;英国麻醉师协会「不提倡 72 ~ 96 小时常规更换留置针」并写入指南「安全血管通路 2016」,并建议:留置针穿刺部位应每班观察,如果有炎症、渗出或堵塞的迹象,要拔除留置针。

将「临床指征」定义为出现 2 项及以上的如下临床表现:疼痛,局部发热,发红,肿胀及可触及的条索状静脉。

笔者经验:所在科室采用「根据临床指征更换留置针」。

案例分享:

如下图,护理时间 2016-06-29 曾推出「外周静脉留置针使用 33 天,是去是留不再纠结」一文。患者 2016-05-26 留置,推过造影剂,静滴过脂肪乳剂,2016-07-05 治疗结束出院前拔除,实际使用 41 天。


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中心静脉导管(CVC)


CVC 是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管,尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。

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静疗规范:留置 2 ~ 4 周左右。应监测静脉导管穿刺部位,并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估,尽早拔除。

循证依据:「中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014 年版)」:不推荐定期更换中心静脉或动脉导管(证据等级:I):不推荐常规更换导管。

笔者经验:根据治疗需要,治疗结束尽早拔除;如治疗需要,每班评估,无并发症可适当延长。

案例分享:

如下图左所示,该患者 CVC 留置时间近 108 天,护理时间 2016-02-29 曾推出「提一个问题:CVC 留置超过 4 周有依据吗?」。而该患者实际使用至 2016-04-17 自动出院,共 158 天。


如下图右,该患者第一次右侧颈内静脉留置时间从 2016-01-13 至 2016-05-31 共 139 天,因出现滴速减慢,予拔除。B 超检查未发现静脉血栓。于 2016-06-02 重新留置,至 2016-07-18 已使用 47 天,目前继续使用中。


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经外周静脉置入中心静脉导管(PICC


经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

PICC 宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。

静疗规范:PICC 留置时间不宜超过 1 年或遵照产品使用说明书。

笔者经验:根据治疗需要,治疗结束尽早拔除;如治疗需要,无并发症可适当延长。

案例分享:

如下图,护理时间 2016-02-19 曾推出「PICC 并发湿疹能涂药膏吗?个体化维护,细节决定成败」一文。该患者 PICC 实际留置时间近 14 个月,目前无感染、堵管及静脉血栓等并发症,继续使用中。


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输液港(PORT)


PORT 是指完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。

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静疗规范:可长期使用,适合 6 个月以上的治疗需要。

产品说明书:按穿刺隔膜能让 19 G 的无损伤穿刺针穿刺 1000 次,蝶翼针连续使用 7 天来计算,输液港可使用 19 年。

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笔者经验:未进行追踪。

特别提醒:

笔者所在科室为肿瘤科,由于肿瘤患者的特殊性,所分享的经验仅供参考。需结合临床实际,导管留置期间加强评估及维护,与患者及家属加强沟通,如无治疗需要宜尽早拔除。


对于缺乏信任的患者及难沟通的患者一律按照规范时间留置,没有必要为此承担风险。


编辑:王妍