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王维波:关于阿司匹林的 10 个问题,每个临床医生都应牢记!
打印本页 发布于:2016-08-15

关于阿司匹林的 10 个问题,每个临床医生都应牢记!

2016-08-12 王维波 

如果问医生「提到药物,你第一个想到什么药?」


估计很多人会不假思索地说出「阿司匹林」。


阿司匹林(Aspirin),也就是乙酰水杨酸,可以解热、镇痛、消炎,是最常见的非甾体抗炎药之一。


尽管临床上天天都会用阿司匹林,可是这 10 个问题,身为临床医生或药师的你,能答上几个?

1


二级预防用药的指证?

(1)高血压指南称:对于高血压患者,如果伴缺血性心脑血管疾病(冠心病、缺血性脑卒中 、周围血管病),服用小剂量阿司匹林 75~100 mg/d;  


(2)糖尿病指南中提及:心血管疾病史的糖尿病患者常规使用,服用剂量75~150 mg/d;


(3)ADA 指南:如果糖尿病患者有动脉粥样硬化性心血管疾病病史,服用阿司匹林进行二级预防,剂量 75~162 mg/d。


2

一级预防用药的指证?


(1)高血压指南:缺血性心血管病,10 年缺血性心血管病发生风险 >10% 的高危患者、伴慢性肾脏病、靶器官损害、及糖尿病患者,小剂量预防;


(2)糖尿病指南:

  • 高危心血管风险、且无明显出血风险的糖尿病患者,服用剂量 75~150 mg/d;

  • 中度心血管风险:权衡利弊使用;

  • 心血管低风险:不推荐;


(3)ADA 指南:10 年心血管风险 >10% 的糖尿病患者,服用剂量 75~162 mg/d。


3

早上还是晚上服用?


(1)目前尚无大样本权威研究结果证实早晚服用有效果区别;


(2)长期服用阿司匹林的作用是持续性的,可以依据患者服药习惯,早或晚服用均可;


4

阿司匹林饭前还是饭后服用?


(1)阿司匹林普通制剂餐后服用,因为阿司匹林具有较大的消化道副作用;


(2)但是,阿司匹林肠溶制剂,应在餐前服用,药物快速进入肠道,减少了在胃中析出、刺激胃粘膜的几率;


5

阿司匹林常见不良反应?


(1)与多数非甾体抗炎药相似,阿司匹林的不良反应以胃肠道反应为主,停药后多可消失;


(2)长期或大剂量服用,可能导致胃肠道出血或溃疡等不良反应;


6

阿司匹林常见药物相互作用?


(1)与甲氨蝶呤联用,会减少甲氨蝶呤的肾清除,增加毒性;


(2)与抗凝血药(如肝素)等联用,增加出血风险;


(3)与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用,降低促尿酸排泄作用;


7

阿司匹林特殊人群如何服用?


(1)孕妇尽量避免使用;老年患者酌情减少剂量;


(2)相关指南指出,不推荐用于 30 岁以下的患者,禁用于 21 岁以下患者,因为会增加 Reye 综合征的风险(来源:Standards of medical care in diabetes)。在英国,则建议 16 岁以下儿童禁止使用阿司匹林。


8

阿司匹林禁忌证有哪些?


阿司匹林哮喘、胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、妊娠的最后三个月人群严禁使用。



9

阿司匹林在 CVD 患者预防用药过程中不耐受怎么办?


氯吡格雷推荐用于存在 CVD,且有记录表明阿司匹林过敏的患者。


抗血小板治疗 上,不能耐受阿司匹林的,可以用氯吡格雷代替治疗。



10

阿司匹林有哪些新的研究和适应证?


(1)先兆子痫高危孕妇应自孕龄为 12 孕周时,开始每日口服小剂量阿司匹林预防治疗;


(2)10 年心血管风险 ≥ 10%,无出血风险增加的 50~69 岁人群,服用低剂量阿司匹林预防结直肠癌 的发生。


编辑:于昉、刘冬宸

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


主要参考资料:

[1]中国高血压基层管理指南 [J], 中华健康管理学杂志,2015.

[2] 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J], 中华糖尿病杂志,2014.

[3] Standards of medical care in diabetes-2016[J].Diabetes Care,2016.

[4] 阿司匹林制剂药品说明书.

[5] 抗血小板治疗中国专家共识[J], 中华心血管病杂志,2013.

[6] Low-Dose Aspirin Use for the Prevention of Morbidity and Mortality From Preeclampsia:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2014.

[7] Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2016.