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喉罩,你知多少?
打印本页 发布于:2016-10-31

喉罩,你知多少?

2016-10-29 

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喉罩已广泛应用于全身麻醉尤其短小全麻手术呼吸管理以及抢救时的紧急气道开放。

作者:麻醉小医

来源:医学界麻醉频道

喉罩(LMA)由英国麻醉医师于1983 年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道,是一种特殊类型的通气管,是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具,因其具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点,已被广泛应用于全身麻醉尤其短小全麻手术呼吸管理以及抢救时的紧急气道开放。

1、喉罩的类型

喉罩是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器接头和充气阀组成。根据其进展可分为第一、二、三代。目前临床应用的喉罩共有五种类型:

①LMA-Classic TM 经典型喉罩,该型为第一代产品,是经典和标准型喉罩。

LAM-Flexib-Le TM 可曲性喉罩,同属一代产品。喉罩的导管内镶嵌螺纹钢丝,防止导管弯曲时阻塞。

LAM-Unique TM,加强型喉罩为第二代产品。导管中部经过加强防止牙齿咬扁。

LAM-Fastrach TM,通过喉罩管道内可引导气管内插管,且成功率较高,也属第二代。

LMA-Proseal TM,胃内引流型喉罩又称为双管喉罩,有双导管,一个导管可通气,另一个导管可插入胃管引流,可防止胃内容物反流误吸,为第三代喉罩。

2、喉罩适应证

择期全身麻醉的患者。

急诊科、ICU及各科室急救复苏患者。

气管插管困难患者。

3、喉罩型号的选择

目前喉罩型号共有7种,分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。

                                                                                                                                                      喉罩型号

                                                                                                    病人年龄/体重             LMA型号       套囊充气量      ETT型号(ID)

                                                                                                新生儿/低于kg婴儿                  1              4ml以下            3.5mm

                                                                                                婴儿,5~10kg                       1.5           7ml以下             4.0mm

                                                                                                婴儿/儿童10~20kg               2.0          10ml以下            4.5mm

                                                                                                儿童,20~30kg                    2.5          14ml以下            5.0mm

                                                                                                儿童30kg~小体重成人          3.0         20ml以下          6.0有套囊

                                                                                                一般成人                                  4.0         30ml以下          6.0有套囊

                                                                                                大体重成人                              5.0         40ml以下          7.0有套囊

                                                                                                         注:ETT 气管内导管;ID 内径


4、喉罩禁忌证

4.1 绝对禁忌证

饱胃、未禁食的患者,是使用第一代和第二代LMA的绝对禁忌证。因为LMA不仅不能防止胃内容物误吸,而且可增加反流物吸入呼吸道的可能。

具有反流危险的患者,也是LMA的绝对禁忌证,如肥胖、裂孔疝、妊娠和有胃内容物反流史的患者。

气管受压和气管软化患者,LMA不能防止气管受压和气管软化导致的呼吸道梗阻。

咽喉部病变患者,如咽喉部存在脓肿、血肿、水肿、组织损伤的患者,当病变导致上呼吸道梗阻时,也应禁忌使用。

4.2 相对禁忌证

肺顺应性降低或高肺阻力患者,此类患者通常需要用2.5~3.0kPa(25.530.6cmH2O)的正压通气,此时常发生喉罩周围漏气和正压通气的气体进入胃内,不仅实施正压通气困难,而且可增加反流和误吸的发生率。

气管插管困难患者虽然在未预知的插管困难患者或插管失败患者可以应用LMA,但有插管困难病史或预计插管困难的患者,应相对禁忌使用LMA。即在此类患者不能LMA代替气管内插管,气管内插管是保证此类患者安全的根本措施。

气道不易接近或气管内插管不易完成的患者如采用俯卧和侧卧的患者或需麻醉医师远离手术台时。因在这些情况下如果LMA发生位置不当或脱出以及呕吐反流时,麻醉医师不能立即进行气管插管和其他处理。

5、喉罩的优势

使用方便,无需喉镜,与气管插管比较,初学人员放置LMA的难度小,成功率高。

短小全麻手术,使用喉罩较气管插管麻醉诱导所需肌松药用量少,便于术后早期恢复自主呼吸。

LMA的位置即使不很理想,也多能维持呼吸道通畅。

避免声门和气管内黏膜损伤。

在浅麻醉状态下也能耐受,耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量少。

麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性提高,置管时眼内压增高程度减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成人手术后咽痛发生率也降低。

6、喉罩的缺点

有时密封效果不好,间歇正压通气时会导致胃胀气。

第一、二代LMA比面罩更易出现食管反流,对未禁食的患者不能完全防止误吸。

标准的喉罩不宜进行高压的正压通气。

口腔分泌物增加。

7、喉罩使用常见相关并发症

误吸和反流 

与带套囊的气管导管相比,第一、二代LMA不能有效防止胃内容物误吸。研究发现,LMA患者的胃内容物反流发生率可高达33%,但是,具有临床意义的误吸发生率仅为1/9000~1/250000。

呼吸道梗阻 

LMA位置不当、通气罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门、通气罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气罩内容量增加、通气罩旋转、通气导管扭折和声门闭合等原因均可导致呼吸道部分或完全性梗阻。

咽部损伤 

LMA可引起咽后壁或会厌水肿。如果会厌在通气导管进入通气罩的开口上,即可发生会厌水肿。在出血倾向患者,能引起声带血肿。另外,操作不当可造成悬雍垂和扁桃体损伤以及腮腺一过性水肿。

咽喉疼痛 

主要与喉罩型号选择不当及气囊充气过度有关,使用LMA引起的咽喉疼痛发生率为0%~12%(平均为3.9%),与同期使用气管插管患者的咽喉疼痛发生率(28.6%)相比要低得多。但在LMA不熟练的情况下,咽喉疼痛的发生率可增加到12%。

通气罩周围漏气 

通气罩周围漏气的发生率为8%~20%,多由通气罩型号、位置或充气量不合适、正压通气中压力过高所致。

总之,LMA 作为一种新型的气道管理设备,不仅气道耐受性或者适应性不断改善,并且其通气效果已被证明和传统气管插管相同,同时可明显减少与气管插管相关的心血管反应,术中可以维持较稳定的血流动力学状态。其在小儿麻醉、老年麻醉、区域麻醉、急救复苏和困难气道方面的应用尤具优势,可迅速开放气道,使用安全、有效、快捷。

参考文献:

1.徐建设,陈辉,傅卫军.SLIPA 喉罩用于全麻短小手术的观察[J].临床麻醉学杂志,2008,24:992-993.

2.郑颖,连文洁,等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较[J].临床麻醉学杂志,2007,23, 288-290.

3.李欣艳.喉罩的临床应用与发展(综述)[J].中国城乡企业卫生,2010,4(138):33-34.

4.马长青,邓乃封.喉罩临床应用的进展[J].医学综述,2006,12(19):1175-1177.

5.《麻省总医院临床麻醉手册》中文翻译版(原书第八版).

转自:http://mp.weixin.qq.com/s?src=3&timestamp=1477922547&ver=1&signature=AGaYnDPKqL4mwdiil*a71RUFR*DENf3bJwCfbFcZiwrEXlMmPprm25VaM1rpKVokPZEI92rxGZpOOPLXPHgi-NkW9c*RgNFFO6jbupnhOdc*WC3JBecqW8y-F2oyErmSt0Z0pX6CJuJ2euJsq2Xu27x73wXyG8a9Q2bAZMwc6Gk=