麻醉求生指南

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第一部分 基本要点 第一章 呼吸道的评估
打印本页 发布于:2013-05-23

 对于呼吸道的维持是安全麻醉的基础,在每一次术前都必须做个详细的评估。逻辑性的评估呼吸道的方法列在下方的 Box 1.1

 

 病史

 要取得过去的麻醉史。从旧的麻醉纪录中,我们可以发现关于困难插管一些资料。之前成功的插管纪录并不表示这次插管就一定会成功。有些病人会自备有关麻醉困难的病历资料或是带有麻醉困难的手圈标示,但是其他病人则可能根本不知道有关自己麻醉病史的任何问题。

 症状

 上呼吸道的阻塞的病人,临床上表现出来的是哮喘、吞咽困难,以及声音沙哑。

 检查和临床测试

 正常的解剖和变异

 有一些病人虽然他们的解剖构造是正常的,但是却很难甚至是根本无法插管。这些病人常常让麻醉医师在插管时遭遇不预期的困难,而且我们也常常会遇到一些一开始做喉头镜检查正常的病人,但是当他们只感觉到有点类似溺水的感觉的时候,此时却看不到他们的喉管。与其要遭遇到不预期的困难,倒不如一开始就知道將会遭遇到的困难。一些会造成插管困和维持呼吸道的解剖因素列在 Box 1.2

 临床情況

 会增加插管困难度的医学情況列在表格1.3

 特殊的评估

 四种我们临床上常用的评估方法

 改良型Mallampati评分法

 这个方法可预测出大约50%的困难插管的病人。这个测试方法可以在病人站立或是仰躺的时候为实行。这个方法是建立在当嘴巴打开到最大的时候,以看见咽部的器官与否来评估。(图1.1)我们可以根据病人的情況将之分类为 : figure1.1

           4.jpg

 第三级和第四级被认为是困难插管,而第一级和第二级被认为是好插管的。但是重要的是,这个评估方法并不是绝对可靠的,有些病人虽然属于第二级但是却无法被插管。 Wilson危险因子评分法 (表1.1)

 评估五个解剖上的状态,总分大于2分被认为能够预测75%困难插管的病人。 table1.1

 

 甲状软骨和下颌距离

 甲状软骨和下颌的距离(Patil test)是指当脖子完全伸直,从甲状软骨到下巴隆突的距离。(图1.2)。在沒有其他的解剖因素之下,如果这个距离大于6.5公分,插管昱候应该是不会遇到问题的。小于6公分表示没办法使用喉头镜,而6公分到6.5公分,虽然有可能能夠使用喉头镜但将会有困难。这个评估方法可以预测75%困难插管的病人。 figure1.2

 胸骨下颌距离

 这个测试宣称对于评估困难插管的病人可以达到90%的预测值。这是当嘴巴闭起,头部完全的伸直的时候,测量胸骨柄的上缘到两颊角的距離。当距离小于12.5公分时候表示插管有困难。

  其他

 间接性的喉头镜或是多种的x光的方法有时候也会被用来评估。在x光片上,有效的下颚长度和下颚骨后方深度的比值,如果这个比值大 于3.6,就有可能插管会有困难。第一颈椎的脊突和枕骨间的距離离缩小,也曾被指出和困难使用喉头镜有关。但是我们发现,这些检查对预测的效果不大。

 结论

 在任何麻醉技术实行前的呼吸道的评估是非常重要的。呼吸道的维持和气管內管的插管,在正常解剖构造的病人身上,有时候是非常困难甚至是不可能的。评估病人的病史、症狀、临床情況,加上详细的检查可以避免,但是并非全部,预期外的插管困难。

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