麻醉求生指南

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第二章 呼吸道的维持
打印本页 发布于:2013-05-23

     新进的麻醉医师都必须要学习如何快速的控制呼吸道。

     姿势

     病人必须要呈现正确的姿势。通常病人的头必须要抬高至一个枕头的高度来维持他的头部的弯曲。头部在颈椎的地方伸直,下巴往前抬避免因为麻醉造成的肌肉张力消失使的舌头的和其他的咽部器官阻塞呼吸道。这个姿势通常被称为:“呼吸早晨的空气&rdquo,一个在现今都市环境时不被建义的动作。

     方法

     有四种用来使呼吸道不阻塞而可以做气体交换的控制呼吸道的方法。(表格2.1)

     面罩

     面罩的设计是用来舒适的覆盖在病人的鼻子和嘴巴上的。但是,在缺牙的病人,气体通常会从面罩的旁边漏出。在呼吸道阻塞的病人身上,通常我们会插入口咽管 (Guedel aiway)或是鼻咽管。Guedel airway的大小从0号到4号,通常成年女性用三号,成年男性用四号。鼻咽管的插入必须非常的小心,否则会有出血的可能性,而这是会威协到呼吸道的。

     Laryngeal mask

     这是从麻醉面罩的观念发展而來的,取代面罩覆盖在脸上,laryngeal mask改变位置改为放在喉管的开口处(图2.1)。插入的时候是盲目的插入,可以维持一个可以自发性呼吸的畅通的呼吸道。这通常可以用在困难插管的病人身上。有经验的麻醉同医可以使用6.0mm的气管內管、橡胶制塑胶的探针(gum elastic bougie)或是纤维光学喉镜通过laryngeal mask。在管子处有一条黑色的腺用来确认面罩的正确的方位。通常小孩子用2号或是2又1/2号,成年女性用3号,成年男性用4或是5号。  

     这个方法最大的好处是在麻醉师医可空出双手来处理其他的事情。Laryngeal mask可以用来量测氧气、二氧化碳、呼出气体中的吸入性麻醉剂的浓度。

     这种面罩病没有办法避免吸入性(gastric aspiration)的危险,因此产不适用于紧急的手术或是可能导致呼吸道阻塞的姿势的病人。这通常发生在当面罩插入的时候造成会厌软骨倒折,通常有10%的发生率。一个阻塞的面罩必须要拔除,并且重新调整位置。

 

     气管內管

     气管內管(cuffed)一旦插入了气管,可以维持呼吸道的畅通和减少胃內物质吸入到肺內的危险。(gastric aspiration)。所有的气管內管的资料都写在管子上(图2.2)。 

     一个新的麻醉科医师应该要有能够提供对于气管內管的完整描述的能力:这是做这个工作的基本工具。这管子的插入是藉著左手持喉头镜然后将叶柄端由右边的嘴角进入。舌头在叶柄进入的时候被推至左边,然后叶柄部继续往下至会厌软骨的vallecula的地方。将喉头镜完全的提起可以提供一个对声门打开处的一个比较清楚视野(图2.3)。

     即时的使用橡胶制塑胶的探针(gum elastic bougie)可以帮助气管內管的插入有帮助且可以减少创伤。通常气管內管会卡在喉管的后端而无法平顺的通过bougie进入喉管。此时将管子逆时钟方向转90度可以预防这样的阻塞,且可以加快插管的速度。一个在现在医学上常被使用的基本的原则”大的套管用小的引导管&;amp;amp; rdquo。对于成年女性我们选择8.0mm的管子,成年男性用9.0mm管子。这些数字的大小表示的是管子的內径。管子通常长度21~23公分。 (tubes are normally cut to a length of 21~23 cm)

      气管造瘘术

     经皮的戒状甲状软骨造瘘术通常用在紧急的上呼吸道阻塞的病人。

     结论

     必须要随时预防呼吸道阻塞,一个畅通呼吸道是一个快乐的呼吸道 (a patent airway is a happy airway)。照顾好呼吸道,其他的东西就会慢慢好起来了(take care of the airway,and inquests will take care of themselves) 。