麻醉求生指南

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第四章 插管失败之应变
打印本页 发布于:2013-05-24

     在麻醉一个评估有潜在困难性呼吸道的病人之前,寻求帮忙是必要的。失败的气管插管在任何形式的麻醉过程中都有可能发生。准备处理的计划是重要的,在一般麻醉的诱导过程中,插管是有可能发生的步骤。我们建议当资浅的人员插管失败时,旁边应有资深的人员协助。

      最初的一处理对策

     处理的对策详列在Box 4.1。当你面临到插管的困难时,尽快寻求资深人员的协助,避免组织缺氧的可能性,以及避免给予过量的肌肉松驰剂,这些都是一定要注意的重点。

     气道必须是畅通的,而且氧合作用必须维持正常。Suxamethonium是一种作用非常快速的肌肉松弛剂,通常使用在需要紧急手术的病人、胃饱胀的病人及有胃液逆流危险的病人(如:橫膈疝脱)。在有效掌控呼吸道的情形下,有经验的麻醉医师通常会对开刀的病人使用长效的肌肉松驰剂。如果病人有上呼吸道阻塞的问题时,肌肉松驰剂不应该被使用。如果病人瘫痪了,而且气管插管不順利,上呼吸道的畅通及氧合作用都缺乏,血氧过低及死亡会随之发生。

     接下来的对策

     插管如果曾经失败过,接下来需要更进一步的方法来处理(Box 4.2)。

     最安全的选择是唤醒病人,虽然这样的決定会随著病人是否在昆急手术的情形下而有所改变。没有开刀时,病人通常不喜欢被叫醒,但是至少他们还能活著来抱怨。如果气道的维持和通气没有问题、病人在没有呼吸道阻塞的情形下自己回复呼吸或资深人员就在旁边,麻醉就可以继续。当所有的方法都失败时,喉头面罩可以维持呼吸道的通畅。有时病人在没有插管的情形下可以自行呼吸,这时麻醉可以继续下去,但插管通常是必需的。

     可藉由喉头面罩、鼻插管或光纤维喉头镜来帮助插管。逆行插管很少使用。这种技术包含环状软骨膜穿刺和经由喉头将引导管穿过口腔。接著人工气道会经由引导管通过。维持呼吸道通畅的设备包括环状甲状穿刺机,这种仪器可以连接气道和经气管通气的仪器。

     气管切开术通常会被考虑。以局部麻醉代替一般麻醉来完成手样术是可变通的方法。

     在失败的插管之后,病人和所有麻醉医师都需了解插管的困难性(在往后的手术中)。

     病人麻醉是时发生什么问题都必须详细地纪录在病历当中。

  结论 

     插管失败后,最迫切需要的就是维持呼吸道的畅通及肺部的通气。唤醒病人是比较安全的方法。在询问过其它资深人员的意见后,可以考虑其它方法。

     在训炼的过程中,插管失败是早期无法避免的错误,只能以不断地练习和经验的累积来精进自己的技术。

     最后记住,如果插管失败,最重要的事情是维持身体的氧合。