麻醉求生指南

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第六章 静脉输液
打印本页 发布于:2013-05-25

     血管內的液体和电解质是身体不可或缺的物质。病人在开刀前必须空腹。开刀前病人必须空腹多久一直没有定论,通常固体食物是46小时,液体食物则是24小时,不过大多数的病人在麻醉前通常禁食12小时以上。

     血管路径可以供给病人适当的液体补充。主要以胶体或晶体溶液为主。葡萄糖溶液也是选择之一,不过不能连续使用。胶体或晶体溶液孰优孰劣一直没有定论。在大手术中,麻醉医师一开始会使用12升的晶体溶液,接著再使用相似容积的胶体溶液。在手术中给输液的目的是:

 

    在肠胃道手术中,尤其是灌肠或在温暖的环境中挨饿过久,都会造成体液过度流失;在麻醉刚开始的时候,补充1升的晶体溶液,可以补充体液流失的成份。输液的速度决定于全身血液容积的多寡,可用下列现象来评估:

  晶体溶液

  晶体溶液是一种等渗透压的溶液,因为它和细胞外液有相似的液体和电解质组成。这些溶液以血管內:細胞间质=1:3 的比例存在于细胞外的空间中。最常用的两种溶液分別是Hartmann`s solution和0.9%的氯化钠溶液。Hartmann`s solution中的乳酸盐在肝脏中不但会氧化,还会糖质新生。因为这两条代谢路径都会消耗氢离子,所以会有轻微的卤化发生。这些溶液会使血管容积稍微增加一些。

     葡萄糖溶液

     决定是否继续使用葡萄糖溶液是困难的。开切过程中产生的压力会使体內的血糖升高,高血糖会使不正常的代谢情形更加恶化。当葡萄糖氧化成水和二氧化碳时, 5%的葡萄糖溶液会近似于水,4%的葡萄糖溶液+0.18%的氯化钠溶液会变成微弱的低渗透压溶液。使用葡萄糖溶液的主要理由是怕钠滞留引起再一次的手术。即然手术后常发生低血钠的情形,就没有什么明确的证据可以证明钠潴留-手术后,病人通常需要更多的钠。只有极少数的葡萄糖溶液会滞留在血管中;它们存在的微小价值在于维持血液容积。常用的输液组成列在Table 6.1。

 

 胶体溶液

     也就是含有悬浮大分子的溶液。这些悬浮大分子会产生胶体渗透压,以及使溶液留在血管里面的力量。 table6.1 table6.2

     它们通常不会发生如过敏这类的并发症。即由肾脏排泄出去。临床上使用的胶体溶有两种:

     缓冲凝胶

     hydroxyethyl starch

     缓冲凝胶有两种,分別是Haemaccel (polygeline) and Gelofusine (succinylated gelatin)。它们所含电解质的成分和特性详列在Tables 6.1及6.2(和白蛋白作比较)。

 

 

     Haemaccel含有鈣,如果血液含有柠檬酸盐的话,血管內会有凝集的现象发生。

     网状內皮系统在血液中藉由吞噬作用将hydroxyethyl starch吞噬进来,排泄出去的时间则会延长。一天之中每公斤最多只能摄取20ml。

     结论 

     治疗非常简单。一开始输12升的晶体溶液(Hartmann's solution或0.9%的氯化钠溶液),如果还需要的話,再输12升的胶体溶液。不是必要的话,不要输葡萄糖溶液。如果有失血的情形,记得输血。