麻醉求生指南

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第九章 呼吸器及其他设备
打印本页 发布于:2013-05-26

    呼吸器

     通通可以大致分为两种模式

     呼吸器主要有五种(Box 9.1)

     机械型姆指只用在和T-piece回路并用时。Bag squeezer广泛地和一种运转系统合并使用,这种系统包含了能立即操作的气箱。

     间歇性气流制造器有一个能由一个高压来源(例如:汽缸)提供间歇性的气流的控制机制。These can be made compact且在运送病人时提供通气。高频呼吸器能够以非常快的速度提供非常小的潮气量来维持正常气体交换。

     一个关于minute volume divider的典型例子就是Manley呼吸器。这个呼吸器是由从麻醉机器产生的气体压力来启动。每分钟的容量取決于气流上的容量设定。此气体可扩张承载重量的气箱。气流流进病人体內或流出病人体外是由两个相连接的阀门所控制的。吸气时吸气的阀门会打开而呼气的阀门会关闭,呼气时则相反。这样简单,便宜的装置让再吸入能被搜寻到且不让其发生。此外,它还有手动模式reservoir breathing bag。

     呼吸器需要设定下列的功能

     呼吸器并不是完美的,藉由pressure-generated呼吸器其气流会因病人状況而受到影?。举例来说,对于支气管痉挛的病人是无法提供足够的气体的。理想的容量给予不应该因为呼吸的顺应性而有所改变。Flow-generated呼吸器可以达到固定的容量给予,通常在加护病房使用。

     除非你已经非常清楚各个装置及其功能为何,否则,不要使用呼吸器!大部份在手术房被麻醉的病人只需要简单的呼吸器,试图将其复杂化是不智的!我们曾经看过近年来甚至有超过三十个设定的呼吸器。这们复杂的呼吸器也许在加护病房是有用,但在手术房它只能是可预期的灾难。一个理想呼吸器不应超过本个旋钮!

     无论肺部何时通气,下列这些监控是极重要的。

     如果有需要的话可加入其它的监控单位。然而,基本的监控是要确定整个回路是否紧密连接,无漏气现象,且在合适的通气量下能吸入合适的氧气浓度。抽吸装置(Box 9.2)

    包含了三个主要內容

     Box 9.2抽吸装置組成 (Suction device components)

抽吸装置能够接受的流速是在最大的80kPa负压下气流速35 l/min

搜寻设备

长期且短暂的暴露在吸入型麻醉药剂下对工作人员的健康是有害的,虽然最终的证据包括注意力,身体健康及怀孕妇女的胎儿健康受损仍未被证实。

平心而论,搜寻废气的存在是合理的。搜寻系统包括了三个主要的內容(Box 9.3)

     润湿空气

     在人体,吸入的气体会在鼻腔和鼻咽及口咽部被润湿,在到达气管是已经是湿润的空气了。如果我们把干燥的空气藉由气管插管直接打入气管內会造成纤毛活动力的下降,黏液的黏附力增強,甚至肺扩张不全。

     在手术房,润湿空气通常是藉由使用热和湿气交換滤器这样的被动方式来达成的。此滤器接在呼吸回路和laryngeal mask或endotracheal tube之间。滤器里有一厌水膜层可以把水蒸气和热留下来,並且帮忙维持在病人呼吸道里麻醉气体的潮湿度。此滤器是可?式的,对气流而言是低阻力,並且还可以移除细菌和病毒。为了避免呼吸回路的污染,滤嘴必须要每使用过一次就更換。

     结论

     除非你很清楚的了解呼吸器的各项装置与功能,否则的话,不要随便使用。注意是否有连接滑脱的问题並且确定有适当的监控系統。无论麻醉是不是开始了,检查并取得抽吸设备(sucker)。确定你不是手术房里唯一的蠢蛋(sucker)!