临床技术操作规范

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第二节 局 部 麻 醉
打印本页 发布于:2012-06-20

第二节

利用药物阻滞神经传导的功能,使麻醉作用局限于躯体某一部分称为局部麻醉。

一、局部麻醉的一般原则

  1、局部麻醉一般有手术者实施。因此,术者因熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应,并具有处理意外事件的能力。

  2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。对于不能合作而又必须行局部麻醉者,可在基础麻醉下施行。{成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)

  3、麻醉前应询问病人对麻醉药有无不良反应,并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。

  4、麻醉应完善,完全阻滞疼痛传到径路以达到无痛和避免疼痛刺激引起的全身反应。

  5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。

二、局部麻醉方法和临床应用

(一) 表面麻醉

局麻药直接与黏膜,穿透黏膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。

A、适应证

眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的黏膜麻醉。不同部位应选择不同的药物浓度,如角膜选用较低浓度的药物。

B、给药方法

用喷雾器喷于黏膜表面;以棉球涂抹在黏膜表面;以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉作用,须多次给药,一般2~3次,每次相隔5min左右。

C、常用药物

2%~4%利多卡因,1%~2%丁卡因。

D、不良反应

局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。

(二)局部浸润麻醉

将局麻药注入手术区域的组织内,阻滞神经末梢而达到局部麻醉作用。

A、适应症

体表手术和介入性检查的麻醉等。

B、禁忌症

局部感染,恶性肿瘤。

C、操作方法

“一针技术”,即先行皮内形成皮丘,再从皮丘边缘进针注药形成第2个皮丘,沿手术切口形成皮丘带。“分层注药”,即浸润一层切开一层,以达到完善麻醉目的。每次注药前应回吸,以免血管内注药。

D、常用药、

0.5%~1.0%普鲁卡因或0.5%利多卡因。

E、不良反应

局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。