临床技术操作规范

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第三节 神 经 阻 滞
打印本页 发布于:2012-06-20

第三节 

将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节的周围,阻滞其传导冲动,使受该神经支配的区域产生麻醉作用。

一、颈神经丛阻滞

A、适应证

颈部手术的麻醉,颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。

B、禁忌证

呼吸道梗阻、不能合作者。

C、操作方法

1、病人仰卧,头向对侧并向后仰,常规皮肤消毒。

2、颈浅丛阻滞。在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘,与皮肤平面垂直进针达筋膜处,回吸无血液即注入局麻药5~10ml。

3、颈深丛阻滞。现多采用改良颈深丛阻滞法。于胸锁乳突肌后缘中点,与皮肤平面垂直方向进针,当穿刺针达颈4横突后,将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液后,注入局麻药5~8ml,即将该侧的颈深丛阻滞。

D、并发症

1、颈交感神经阻滞导致霍纳氏综合征。

2、喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。

3、局麻药物毒性反应。

4、误入蛛网膜下隙引起蛛网膜下腔阻滞。

5、局部出血和血肿形成。

二、臂神经丛阻滞

(一)肌间沟阻滞法

A、适应证

肩部和上肢手术,但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。

B、操作方法

1)病人仰卧,前臂下垂,头转向对侧。

2)常规皮肤消毒后,铺治疗巾。

3)在环状软骨(颈6)水平,胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌,再往外可触到一凹陷,即为肌间沟。

4)穿刺针向背、尾方向刺入,有穿破鞘膜和异感出现,证明定位正确。

5)回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15~25ml(含肾上腺素5ug/ml,既1:20万的肾上腺素)。

C、并发症

蛛网膜下腔或硬膜外阻滞,喉返神经或膈神经阻滞,局部血肿等。

(二)锁骨上阻滞法

A、适应征

上臂、前臂及手掌部手术。

B、操作方法

1)病人仰卧,双臂靠身体平放,头转向对侧,肩下垫一小枕。

2)常规消毒皮肤后,铺治疗巾。

3)在锁骨中点上缘1~1.5cm处进针,并向内、后下方缓慢推进。当触及第1肋或出现异感时,证明定位正确。

4)固定穿刺针,回吸无血液后注入局麻药20~30ml(含肾上腺素5ug/ml)。

C、并发症

气胸、血胸、局部血肿等。

(三)腋路阻滞法

A、适应证

上肢手术,尤以前臂和手掌部位手术最佳。

B、操作方法

1)病人仰卧,上臂外展90°,前臂屈曲90°,充分暴露腋窝。

2)常规消毒皮肤后,铺治疗巾。

3)在腋窝触及腋动脉搏动最明显处,将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当针突破筋膜时有落空感,针体可随动脉搏动而摆动,并可出现上肢异感,说明针已进入腋鞘内。

4)固定穿刺针,回吸无血液后注入局麻药20~40ml(含肾上腺素5ug/ml)。

C、并发症

血肿,局麻药毒性反应。