临床技术操作规范

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第四节 蛛网膜下腔阻滞
打印本页 发布于:2012-06-20

第四节 蛛网膜下腔阻滞

将局麻药注入到蛛网膜下隙,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinal anesthesia),简称脊麻或腰麻。

一、适应症

下腹部、腰部、盆腔、下肢及会阴部位的手术。

二、禁忌症

1、中枢神经系统疾病,如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。

2、感染,如脓毒血症、穿刺部位感染等。

3、脊柱疾病,如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。

4、各种原因引起的休克。

5、不能合作的小儿、精神病病人(及腰腿痛及麻木者)等。

6、合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者为相对禁忌证。

三、操作方法

1、体位  侧卧位为最常用体位;坐位一般用于鞍麻;俯卧位较少用,偶尔用于俯卧位腰椎手术。

2、穿刺部位 成人应在腰2以下的腰椎间隙,儿童在腰3以下的腰椎间隙。

3、穿刺方法

(1)皮肤消毒(消毒范围上至肩胛下角,下至尾椎,两侧到腑后线。此为经典的消毒范围)后铺无菌洞巾。确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。

(2)正中穿刺法 将腰麻针经穿刺点下皮肤垂直刺入,沿穿刺针轴心方向将针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜,进入到蛛网膜下隙,取出针芯有脑脊液流出。

(3)旁正中穿刺法  穿刺针自距中线1.5cm近尾侧处刺入,然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。

(4)穿刺成功后,固定针体,回吸有脑脊液回流,再将蛛网膜下腔阻滞药注入。

四、常用药物

为推荐常用药物的配方,可根据自己的经验和病情选用。

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五、并发症

1、低血压

(1)原因:麻醉平面过高(超过胸4),交感神经广泛阻滞,血管扩张,回心血量减少。

(2)处理:局部浸润时局麻药中加入麻黄碱15~30mg。穿刺前或蛛网膜下隙注药后,立即开放静脉,快速输液200~300ml,必要时也可经静脉用血管收缩药。

2、恶心、呕吐

(1)原因:麻醉平面升高,血压下降,肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制,一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学性刺激。

(2)处理:加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升,面罩吸氧。

3、头痛

(1)原因:脑脊液漏出引起的颅内低压,化学性刺激等。

(2)处理:采用细针或笔尖状穿刺针穿刺,硬膜外注入5%葡萄糖10~25ml,输液以增加脑脊液的生成量,对症治疗(包括平卧、针灸及应用镇痛药)。

4、尿潴留

(1)原因:膀胱麻痹导致过度胀满,手术刺激,不习惯卧位排尿。

(2)处理:去除手术刺激,改变排尿体位。较长时间的手术应术前放置导尿管,以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时,可放留置导尿管进行引流,约1周后膀胱收缩功能恢复再拔除导尿管。

5、腰、背痛  可能与局部损伤有关,主要是对症处理