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陈小捌:​48项麻醉前准备,一项都不能错,3次没过就退人
打印本页 发布于:2017-07-22

48项麻醉前准备,一项都不能错,3次没过就退人

2017-07-21

昨天,已在华西规陪的佳丽同学给我发来微信,聊了一些近期的工作生活情况。

佳丽同学是去年来的实习生,也是考研大军中的一员,虽然也考了个不错的分数,但无奈竞争过于激烈,没能如愿,最后选择去华西规陪。

佳丽同学是去年来的实习生,也是考研大军中的一员,虽然也考了个不错的分数,但无竞争过于激烈,没能如愿,最后选择去华西规陪(培)。

在我看来,这也是个很好的选择,毕竟规陪再苦也是现在的趋势,更何况华西麻醉还名声在外。

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  • 说回今天的正题

聊天中,她提到了近期的一个考试麻醉前准备48项”,并强调说考试要求一项都不能错,错一次重考,3次机会,不过退人

看到这个,我也挺惊讶的,麻醉前准备居然有48项之多,认真学习后决定分享给刚入科的实习同学们,我相信华西的老师们不会介意的吧。

  • 病人的核对

1. 姓名、住院号、手术类型、手术部位、主刀医生

2. 义齿、隐形眼镜、首饰去除情况

3. 禁饮、禁食

4. 最后一次病程记录,常规治疗用药(降压药等)及术前药执行情况

5. 麻醉同意书签字

6. 镇痛签字

  • 监护仪设定

7. 连接病人与监护仪,测量无创血压,调出心率或脉搏的声音

8. 设置心率报警

9. 设置 SPO2报警

10. 设置 NIBP 报警

11. 设置 ETCO2报警

12. 设置呼吸报警或关闭

13. 设置体温报警或关闭

14. 设置有创血压报警

  • 麻醉机设定

15. 打开麻醉机电源,应有低氧压报警,打开中心氧气,低氧压报警消失

16. 检查 O2流量表,旋钮开至最大是,O2流量应能大于10L/min,旋钮关至最小时 O2流量应大于150ml/min

17. 检查快速充氧是否工作,检查快速充氧后氧压表应回升至0.4或更高

18. 检查氧气、笑气联动装置,确保氧浓度不低于25%

19. 连接螺纹管,手堵螺纹管出口,将 O2流量关至最小用快速充氧将呼吸道压力充至40cmH2O,此时应有连续高压报警,同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O

20. 手堵螺纹管出口,用快速充氧将呼吸囊充气,检查手控通气是否有效

21. 将呼吸囊套至螺纹管出口,有手控通气改为机械通气

22. 选定通气模式

23. 设定潮气量(如810ml/kg),如果用限压通气,压力限制一般先设定为1520cmH2O,一般不应超过30cmH2O

24. 设定呼吸频率(1012次/分)

25. 设定吸呼比(1:22.5)

26. 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限

27. 检查机控通气下,通气参数能否达到预设目标

28. 手堵螺纹管出口,机控通气状态下应有连续高压报警

29. 放开螺纹管出口,机控通气状态下风箱上下空打,麻醉机应有脱机报警

30. 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药

31. 检查钠石灰,如发现钠石灰失效,应及时更换

32. 检查麻醉废弃处理管道是否连接妥当

33. 麻醉机转至手控备用,选择与病人面部相匹配的面罩,并检查面罩气垫是否充气。

  • 药品准备

34. 肾上腺素

35. 阿托品

36. 麻黄素

37. 间羟胺

38. 司可林(氯化琥珀胆碱

39. 麻醉药品准备

  • 插管设备准备

40. 喉镜亮否

41. 适宜的导管,检查套囊是否漏气

42. 牙垫

43. 管芯

44. 注射器

45. 胶布

46. 听诊器

47. 呼吸囊正常

48. 能工作的吸引器

总结

不同的医院在麻醉前准备上不尽相同,或者说临床工作中不可能天天如此,但是,其中的一些重点还是很值得我们学习的。例如:

  • 病人的核对永远是放在第一位的。

  • 监护仪和麻醉机的报警设置非常重要,关闭报警,无疑自掘坟墓

  • 工欲善其事,必先利其器,麻醉开始前,药品和物品务必准备齐全。

此外,如果麻醉过程中,麻醉机突然出现问题,可先改为手控通气后,排查问题所在,如果手控通气也不行,就使用简易呼吸球囊通气。如果短时间内,无法排除故障,那就呼叫其他同事帮忙,更换备用麻醉机。

最后,感谢佳丽同学的分享。

来源:陈小捌

 转自:http://mp.weixin.qq.com/s?src=3&timestamp=1500726727&ver=1&signature=Bgb00rGRIXAxqWvVKK3yZX6haI4-awkegd7CW2HoVnJpUeMEob-qZYZ2wM5GyNK0BhrXvHrmtN5QP1XjAAksEbweWiwDx-mC6wSogWVRWgzoNvdOt8v*QxcF0R-UmdCvrS3lJ6Sta0Nhj0lANhIv83xdDgz2J-Vg8yAphx7QzYU=