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围术期输血不良反应及其预防措施(2020全国年会)
打印本页 发布于:2020-10-07 16:39:02
  目的由输血引起的不良反应日益受到人们的关注。为此,作者对围术期输血可能发生的不良反应及其预防措施做一综述。

  方法应用计算机检索PubMed数据库相关文章,同时计算机检索万方数据库相关文章,此外还手工查阅相关专著数部。纳入标准:①文章所述内容与围手术期输血技术研究相关,包括该技术与其他相关技术比较,对于该项技术的介绍和临床应用。②同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。

  结果输血不良反应是指输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病不能解释的新症状或体征。输血不良反应按免疫状态可分为免疫反应和非免疫反应;按发生时间可分为急性输血反应和慢性输血反应;按红细胞破坏情况可分为溶血性输血反应和非溶血性输血反应。在围手术期输血时,首先要严格掌握输血指征和适应证,应在合适的时机、给合适的患者、输注合适的血液品种。输血过程中应力求做到无过错,并在出现问题时积极妥善地进行处理。非溶血性输血反应包括:非溶血性发热反应和过敏反应。预防措施包括:①输入少白细胞的红细胞(RBC)可防止发热反应的发生。洗涤RBC(白细胞<5×108/L)也可减少发热反应;②对有过敏体质或过敏史的患者,应注意:1)输血前半小时可口服或肌肉注射抗组胺类或糖皮质激素类药物;2)输注洗涤RBC或冰冻RBC可减少过敏反应;3)尽量少用血浆或含血浆的血液制品。溶血性输血反应包括:急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。预防措施包括:对高危人群在输血后留心观察、严密监控,及时处理。另外,对于短期内多次输血者,应在2~3天内重复做红细胞意外抗体筛查试验,以便及时发现免疫性抗体。输血相关急性肺损伤(TRALI):TRALI是一种急性肺损伤综合征,死亡率为5%~25%,输入少量血液即有可能发生TRALI(<60 ml血浆)。TRALI常在输血过程中或输血后1~2小时发生。患者在输血中或输血后6小时内出现呼吸窘迫和低氧等症状,都应考虑TRALI的可能。预防措施①在条件允许情况下,在输注细胞性血液成分时,尽量去除血浆;②受血者血液中有HLA抗体时,应做HLA配型试验,选择HLA相容的血液;③输血史或妊娠≥3次的患者,最好先测定HLA抗体,如阳性,应输注HLA相配合的血液或洗涤红细胞、冰冻红细胞或去白细胞红细胞;④由于可能含有白细胞抗体,尽量不要输注妊娠过女性的血液。

  结论围手术期输血是挽救重危患者生命的重要手段,但并不是有百利而无一害的,为此我们必须严格掌握输血的适应证,做到合理用血。