麻醉常识

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麻醉常识大全
打印本页 发布于:2020-12-04 13:31:52
    一.前言

    有效且成功的手术,无论术前、术中或术后,都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程,在安眠及肌肉放松中,使手术顺利、安全,达到治疗之目的。

    二.类别

    临床上可粗分为全身麻醉和区域麻醉二大类。

    ◎全身麻醉作用于大脑,通常应用在腹腔以上之上半身手术,如心脏、脑部、肺脏等重要器官的手术。利用静脉和吸入给药,使人进入全身麻醉的状态,必要时可利用呼吸器以助呼吸。

    ◎区域麻醉作用于传导刺激的神经传导系统,分为大区域及小区域麻醉,前者会使整个下肢呈无知觉状态,如腰椎麻醉或硬脊膜外麻醉;后者麻醉范围更小,如手部神经麻醉,可采取神经阻断法来进行。

    三.麻醉前准备事项

    麻醉医师于施行麻醉前必须作好两件工作。

    1.透过相关的检查,了解病人的生理状况,以确知用药的宜忌,明了执行时要特别监控那些部位。

    2.手术前的访视,向病人解释麻醉过程,以纾解病患的紧张、恐惧,同时让病人认识麻醉医师,增加彼此的互信互助

    手术前的访视有助于收集病人不易被检查出来的主要讯息,例如是否为嗜酒者或有无服用安眠药的习惯,因此类病人较难麻醉,药量必须增加或对麻药过敏,甚至有恶性高热的家族倾向等。。

    四.麻醉方式的选择

    手术时究竟需采用何种方式来麻醉,应根据其安全与需要,来选择最适当而简便的方法。区域麻醉对身体功能影响较少,在手术过程中可保持清醒。当然也可予药物使之安眠,降低其恐惧,而此种安眠和全身麻醉的情形并不相同。

    五.半身麻醉

    半身麻醉略分为脊髓麻醉及硬脊膜外腔麻醉。前者是经由脊髓腔注入麻醉药物;后者是将留置管进驻硬脊膜外腔,再予药物麻醉。

    在半身区域麻醉下,可保持清醒与自发性呼吸,能避免全身麻醉时,由于气管插管及呼吸器所造成之并发症。且半身麻醉所需要的药量少,对身体内的心、肺、肾、肝等器官造成影响小。

    六.接受麻醉前应配合事项

    1.麻醉前八小时应禁食,任何食物及饮料皆不能饮用,幼儿童的禁食时间可缩短为4-6小时。

    2.必先脱去「身外之物」,像是假牙、齿托、眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等。

    3.请勿化妆,以免影响正常肤色之观察。

    4.训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题,而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生,应先作预防练习。

    5.术前充分休息。

    七.术后止痛

    手术后的疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响,延缓了身体的复原,而术后止痛能改善这类情况。传统上是使用哌替啶肌肉注射,利用刺激及神经兴奋所产生的欣慰感以达到止痛的效果,但缺点过多已渐被淘汰了。目前较先进的是硬脊膜外注射及病人自控式止痛法。

    ◎硬脊膜外腔止痛法,乃于硬脊膜外腔中,装设一留置导管,术后由此给予吗啡类止痛剂,作用位置近中枢神经,其所需剂量甚小。

    ◎病人自控式又名「床边按钮」止痛法,是经由静脉给药,所有止痛药物给予都经由一程序设定的机器,在感觉疼痛时按钮,而机器收到命令后给药,使疼痛缓解,在医师的计算机设定下,机器可控制药物进入的总量及时间,并留下给药记录,绝不会有过量的问题。

    另外,儿童术后止痛多采尾椎神经阻断术,小病人麻醉后,自尾椎骨的开口注入长效麻醉药至硬膜外腔,约15-30分后开始发挥作用,持续2-6小时,是很安全的止痛方式。

    八.问与答

    1Q:全身麻醉是否比半身麻醉危险?

    1A:全身麻醉用药量较大,会抑制心肺功能,影响正常生理程度较大,必须在做好完善准备与监测工作下使用。

    2Q:利用脊椎打麻醉是否会引起日后腰痛的后遗症?

    2A:半身麻醉针刺入的是脊椎间隙,即两节腰椎骨之间,主要是一些软组织,如肌肉、韧带、脂肪等,因为针头非常细小(23-26G),可能会有类似肌肉注射的局部轻微肿痛,1-2天可恢复,不会造成腰痛的后遗症。

    3Q:那些状况或病人不适合上麻醉?

    3A:儿童因发育尚未完全,老年人由于器官退化,皆对药物副作用耐受度低,但今日医疗科技之进步,包括药品改良、生理监视器功能的提升及专业麻醉人员的全程监控,难题多已迎刃而解。